aqua med portail de résiliation

(Si tu souhaites changer de contrat, merci de nous contacter par email : [email protected])

Je souhaite résilier

Informations d'aide disponibles
Tu trouveras le nom de ton contrat sur ta carte ou dans les confirmations de contrat envoyées annuellement par courrier postal / email.
Date*souhaitée
Motif de résiliation
Les cases avec * sont a remplir obligatoirement!

Déclaration de résiliation Résumé

Tu nous as transmis les informations suivantes le :

Prénom :

Nom :

Date de naissance :

n° dive card / numéro client :

Adresse email :

Type de contrat :

Date souhaitée :

Motif de résiliation :

Tu souhaites que le contrat soit résilié "". Une confirmation automatique de la réception de ta déclaration de résiliation vient d'être envoyée à l'adresse email . En outre, tu peux y sauvegarder les informations pour tes dossiers.